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■■■ ユニケア保険/加入お申し込みフォーム ■■■
お申し込みをされますと、自動的に以下の事に同意したとみなされます。ご注意ください。
1. 私は、今までにいかなる保険会社からも契約を拒否されたことはありません。治療を目的として、またすでに起きている事柄を保険の対象にしないことを誓います。
2. 私は、旅行を故意に短縮したり、キャンセルをしないことを違います。保険会社は保険内容の条件や受理に影響を与えるような事実を知る権利を有します。旅行出発までに起きた健康状態や状況の変化を保険会社に連絡いたします。
3. 健康診断書を含め、保険会社に提出される契約書に記載された被保険者の個人情報は正確であることを誓います。
4. 当契約の医療に関する条項に従い、疾病やけがの際に被保険者は保険会社の裁量により、オーストラリア、ニュージーランド、あるいは被保険者の出身国へ医療輸送される場合もあることを承諾します。
5. 医療情報を含め、すべての個人情報が第三者や医療機関、教育機関から保険会社、またはその代理業者に情報されることに同意します。
6. 私は、偽の申告書や医療証明の提出により保険契約が破棄される場合もあることに同意します。
7. 私はこの情報を収集したり、入手する権利を持ちます。
8. 私は、保険会社との契約時に年齢が70歳を超える場合にはこの保険は適用されないことに同意します。
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