KIAORA CLUBサポート
お申し込みフォーム

注:
学校入学申し込みフォームでKIAORA CLUBサポートを選択された方は、ご記入の必要はございません。



お名前(漢字)


(例:鈴木 未来 )
お名前(英語)




 Family name (例:SUZUKI )      First name (例:MIKI )

メールアドレス


   
年齢

           性別    女   男
住所


電話番号
 Fax

生年月日(西暦)

 

ビザの種類

  ■
パスポ−ト番号

職業

あなたの英語力を自己診断すると



学校について


入学申し込みをされた方は、学校名を選択してください




  学習期間
    日 から   ヶ月

   
保険について








ユニケア保険をお申し込みの方は、プランを選択してください。


開始日
  日 から ヶ月



ホームステイ



 希望内容
希望期間
  日 から 週間

・煙草を吸いますか?
・ペットのいる家庭を希望しますか?
・子供のいる家庭を希望しますか?
・食事で特に食べられないものがありますか?
 ある場合はどんなものですか?
・何か健康上の問題がありますか?
 ある場合は詳しくお書きください。
・趣味や興味のあることは何ですか?
・何か特別に希望することがあればお書きください。
 
(注意:上記希望事項は、場合により希望に添えないことがあることをご了承ください。)



サポートプラン


到着情報










日本出発日
年   月  
NZ到着日
年   月  


便名 便        到着時間



必ずすべての項目に入力してください。
・入力内容に間違いがないかご確認の上、送信ボタンを一度だけ押してください。
記入に際して分からない箇所がありましたら、こちらからお問い合わせください。
nzschool@itsnz.comまでメールをお送り頂いても結構です。
内容確認後に確認のメールをお送りしますが、72時間以内に届かない場合はなんらかのトラブルも考えられますので、メールでお知らせいただきますようお願いいたします。