●KIAORA ワーク体験&ボランティア・プログラム●
参加お申し込みフォーム

プログラム参加お申し込みご希望の方は、以下のフォームに情報を入力後、
このページの最下部にあるボタンを押して送信してください。

注：同時に学校入学手続きをお申し込みフォームから既にされた方は、
下記項目のプログラム欄以降についてご記入いただければ結構です。

■お名前（漢字）


（例：鈴木　未来 ）
■お名前（英語）




　Family name　（例：SUZUKI ） 　　　　　First name　（例：MIKI ）

■メールアドレス
　　　
■年齢

 歳 　　　　　　　　　　 ■性別　　　　女 　　男
■住所
■電話番号
　■Fax

■生年月日（西暦）
年 月 　 日

■ビザの種類
　　■パスポ−ト番号

■職業
■あなたの英語力を自己診断すると


■ホームステイ



　希望内容 		希望期間
年 　 月 日 から 週間
・煙草を吸いますか？
・ペットのいる家庭を希望しますか？
・子供のいる家庭を希望しますか？
・食事で特に食べられないものがありますか？
　ある場合はどんなものですか？
・何か健康上の問題がありますか？
　ある場合は詳しくお書きください。
・趣味や興味のあることは何ですか？
・何か特別に希望することがあればお書きください。
　
（注意：上記希望事項は、場合により希望に添えないことがあることをご了承ください。）


■到着情報










 日本出発日
年 　 月 　 日
NZ到着日
年 　 月 　 日

到着空港

便名 便　　　　　　　　到着時間 時 分


■保険について

 現地滞在中の保険加入を強くおすすめします。保険についてはこちらをご覧ください。


■プログラム

希望期間
年 　 月 日 から


ここから先の情報は、現地の企業、施設、ボランティア団体等に
あなたの情報として提供されるものです。
できる限り詳しく記入してください。
▼
■YOUR PERSONAL HISTORY※
高等学校以降の履歴を記入してください。
Month/Year　何年何月〜何年何月までと期間を記入。
Occupation　学校、会社名を。
Remarks　学校の場合は勉強した科目、会社なら業務内容を記入。
例：1990年4月〜1993年3月　　大阪高等学校　　普通科

Month/Year
Occupation
Remarks
〜
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■このプログラムに興味を持った理由を、できる限り詳しくお書きください。※

■興味を持っていること、得意なこと、資格を持っているものなど 。（音楽、芸術関連など何でも結構です。)  .※


■性格的なものでアピールできること。※　


■日本に帰国してからの計画。（確実なものでなくても結構です。将来の展望をお書きください。）※



おつかれさまでした。

※プログラム参加お申し込み規定をご確認の上、送信ボタンを一度だけ押してください。
※記入に際して分からない箇所がありましたら、こちらからお問い合わせください。
nzschool@itsnz.comまでメールをお送り頂いても結構です。
※内容確認後に確認のメールをお送りしますが、72時間以内に届かない場合はなんらかのトラブルも考えられますので、メールでお知らせいただきますようお願いいたします。