入学申し込みフォーム　ENROLMENT FORM

●個人情報
 　
　  　
■お名前（漢字）
姓
名
■お名前（英語）
family name
first name
　 　
■住所（漢字）
■住所（英語）

■Eメールアドレス
■電話番号　　
■Fax番号 　

■性別　女 　　 男
■国籍 　　　

■生年月日 年 月 日
■年齢 歳

■ビザの種類　
■パスポ−ト番号

■あなたの英語力を自己診断すると 　



●学校について
 　

■入学希望校

■希望コース名 


（例：　一般英語コースのフルタイム）

■希望学習期間 　 年 　 月 日 から 週間 　



●ホームステイについて
 　

■ ホームステイを希望する
　

■  希望期間 　 年 　 月 日 から 週間 　
■ 希望内容 　
　・煙草を吸いますか？
　・ペットのいる家庭を希望しますか？
　・子供のいる家庭を希望しますか？
　・食事で特に食べられないものがありますか？
　　ある場合はどんなものですか？
　・何か健康上の問題がありますか？
　　ある場合は詳しくお書きください。
　・趣味や興味のあることは何ですか？
　・何か特別に希望することがあればお書きください。ホームステイ以外の手配もこちらにどうぞ。
　
（注意：上記希望事項は、場合により希望に添えないことがあることをご了承ください。）
●到着情報
 　

■ 空港出迎えを希望する
 　
（各学校のスタッフ、またはホストファミリーがお迎えします。KIAORA CLUBサポート（オプション）をお申し込みの方は、日本人スタッフが空港で出迎えます。）
　

■日本出発日 年 　 月 　 日
■NZ到着日 年 　 月 　 日

■到着空港
■便名 便　
 ■到着時間 時 分

※ホームステイ手配を学校に依頼されない場合、また空港出迎えを希望しない場合でも到着情報は記入してください。
※航空券をまだ予約されていない場合は、空欄のままで結構ですが、決まり次第に必ずメールにてお知らせください。



●ユニケア保険
　NZで学ぶ全ての留学生は、滞在期間中の保険加入が法律で義務付けられています。ユニケア保険に加入されない方は、加入される保険の詳細をご出発の2週間前までにメールでお知らせください。
 　

■ ユニケア保険に加入申し込みをする　
※ 必ず「FAQ、約款」をご覧頂き同意の上、お申し込み下さい。 詳細はこちら。
　

■プラン
■期間



年 　 月 日 から
年 　 月 日 まで
■日本語サポート
　申し込む 申し込まない

日本語サポートとは？
日本語サポートサービスとは、ユニケア保険に加入された方が現地で病気や怪我をされ、保険会社への保険金請求手続きを行う際に必要となる所定の保険請求用紙への記入の仕方等をキオラ・サポートの日本人担当者がアドバイスするものです。（注：ユニケア保険会社の日本窓口ではございません。） 料金はNZ$0.4／日です。（保険加入日数×0.4）

●現地銀行口座開設サポート（無料）
*オークランドの学校へフルタイム12週間以上お申し込みの方のみ
 　
■ サポートサービスの申し込みをする 　詳細はこちら 　

●KIAORA CLUBサポート（有料オプション*オークランドのみ）
　
■ サポートサービスの申し込みをする 　詳細はこちら 　

■期間
年 　 月 日 から ヶ月


●キオラ！スクールウエブをどこでお知りになりましたか？
　
　



※必ずすべての項目に入力してください。
※入力内容に間違いがないかご確認の上、送信ボタンを一度だけ押してください。
※記入に際して分からない箇所がありましたら、こちらからお問い合わせください。
nzschool@itsnz.comまでメールをお送り頂いても結構です。
※内容確認後に確認のメールをお送りしますが、72時間以内に届かない場合はなんらかのトラブルも考えられますので、メールでお知らせいただきますようお願いいたします。